主題:同型

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昆明植物所等在異型與同型花柱演化關系研究中取得進展

異型花柱(heterostyly)一直被認為是植物繁育系統最經典的研究模式。為了實現高效的繁育功能,異型花柱植物巧妙地組合了雌雄器官的空間布置和生理親和性,將動物介導的花粉散布過程優化到極致。1877...即將發布

日期:2017年2月16日 - 來自[技術要聞]欄目

血清同型半胱氨酸與冠心病的關系

【摘要】  目的 進一步探討血清同型半胱氨酸(Hcy)與冠心病(CHD)的關系。方法 采用熒光偏振免疫法測定了天津市122例冠心病患者及80名正常人血清Hcy水平。結果 正常對照組Hcy為(11.21±1.94)μmol/L,CHD組Hcy為(33.24±8.91)μmol/L,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。各型CHD患者Hcy水平之間比較亦有統計學差異。結論 Hcy是心血管疾病的重要危險因素,其水平隨著冠心病程度加重而增加。

【關鍵詞】  同型半胱氨酸;冠心病

 Investigation on relationship between the levels of serum homocysteine(Hcy) and the cardiovascular disease

  WANG Hong,SU Wei-dong.Tianjin Forth Central Hospital,Tianjin 300140,China

  【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the levels of serum homocysteine(Hcy) and the cardiovascular disease.Methods The levels of Hcy in cases with 122 patients who have cardiovascular disease and 80 healthy people in Tianjin were observed by fluorescence polarization immunoassay.Results The value of healthy people group is (11.21±1.94)μmol/L,while that of CHD is (33.24±8.91)μmol/L.The two values are differenet in statistics(P<0.05).The values of three kinds of CHD are also different in statistics(P<0.05).Conclusion Hcy is the important risk factor of CHD.The types of CHD are related to Hcy.The more serious the condition of the patients who have CHD is ,the higher Hcy concentrations will be.

  【Key words】 homocysteine; coronary heart disease

  Wilcken等[1]于1916年通過流行病學調查最先提出血清同型半胱氨酸(Hcy)是心血管疾病的一個獨立危險因素,但一直未引起人們的重視。隨著分子生物學技術的不斷發展,近年來的研究發現,血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)與冠心病(coronaryheart diseases,CHD)關系密切,高Hcy血癥是CHD的一個新的危險因素[2]。為了進一步證實Hcy與CHD關系及其臨床意義,筆者于2009年6-10月對天津市第四中心醫院心臟內科及第二心臟內科122例CHD住院患者的血清Hcy進行了檢測,并以健康人作對照,現將結果報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 研究對象 對照組80名,男40名,女40名,平均年齡(64.62±9.65)歲,均為身體健康,體檢各項指標正常且無各種急慢性病者。冠心病組:按世界衛生組織(WHO)《缺血性心臟病的命名和診斷標準》確定診斷的病人122例,男68例,女54例,平均年齡(68.61±10.89)歲,兩組性別、年齡無統計學差異。其中穩定型心絞痛組42例,男24例,女18例,年齡(67.62±11.66)歲;不穩定心絞痛組36例,男16例,女20例,年齡(68.00±10.84)歲;心肌梗死組44例,男24例,女20例,年齡(70.09±10.52)歲,各亞組性別、年齡均與對照組無統計學差異。

  1.2 方法與試劑

  1.2.1 方法 取入選者外周靜脈血3ml置于普通試管中,以3000r/min離心10min后分離血清。應用雅培公司AXSYM全自動分析儀,采用熒光偏振免疫法(FPIA)嚴格按照說明書對標本進行測定。

  1.2.2 試劑 FPIA檢測Hcy試劑盒,校準物,質控物及配套用稀釋液等均購自美國雅培公司。

  1.3 統計學方法 所有數據以均數±標準差(x±s),兩組之間比較采用t檢驗,多組之間比較采用方差分析。統計學比較應用的統計軟件為SPSS10.0。

  2 結果

  正常對照組與CHD組Hcy比較結果見表1。

  按照穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛及心肌梗死三型分組的測量結果及統計學比較結果見表2。表1 CHD組與對照組血清Hcy水平比較

  3 討論

  3.1 Hcy的代謝 Hcy是一類含硫氨基酸,為甲硫氨酸代謝的中間產物,其本身并不參與蛋白質的合成。甲硫氨酸分子含有S亞基,與ATP作用生成S-腺苷甲硫氨酸,是一碳基團的載體。S-腺苷甲硫氨酸在甲基轉氨酶的作用下,將甲基轉移給甲基受體,生成S-腺苷Hcy,再進一步脫去腺苷,生成Hcy。Hcy在酶的作用下,從四氫葉酸獲得甲基而合成甲硫氨酸,并重復上述過程,稱為甲硫氨酸的甲基轉移循環,該循環中產生的甲基可參與膽堿、肌酸、腎上腺素及核酸中嘌呤、嘧啶及稀有堿基的合成。Hcy代謝中起催化作用的酶類需有葉酸、VitB12及VitB6。此外,Hcy在胱硫醚-β-合成酶催化下也可與絲氨酸縮合成胱硫醚,后者進一步生成半胱氨酸和α-酮丁酸[3]。

  3.2 高Hcy致CHD的發病機制 Hcy導致冠狀動脈硬化性心臟病的機制有可能與以下幾個方面有關:(1)自身氧化作用:產生羥自由基,過氧化氫等氧自由基,直接損傷血管內皮細胞,或引起蛋白質損傷、酶受體功能障礙,激活蛋白激酶C,促進C-fos和C-mys基因在血管內皮平滑肌細胞中的表達,此種變化會隨Hcy濃度升高而成倍增加。(2)Hcy釋放入血后主要以其氧化形式存在,Hcy可促進脂質沉積于動脈壁,使泡沫細胞增加,或者改變動脈壁糖蛋白分子纖維化結構,促進動脈粥樣硬化斑塊形成,還可促進低密度脂蛋白的氧化,使內皮功能下降,并可造成血管持續性的收縮,引起缺氧,有利于CHD的發生和發展[4]。

  3.3 高Hcy與冠心病的關系 許多臨床研究及大規模流行病學調查表明,血漿同型半胱氨酸水平升高的動脈粥樣硬化性血管病,動、靜脈血栓以及周圍血管性疾病的一個重要的獨立危險因素[5]。本次研究通過對122例CHD患者及80名健康者的血清Hcy水平進行測定,正常對照組Hcy為(11.21±1.94)μmol/L,CHD組Hcy為(33.24±8.91)μmol/L,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。周森[6]通過對56例CHD患者及17例健康對照者的血清Hcy水平進行分析,結果顯示CHD患者的血清Hcy值高于對照組,并且具有統計學意義。這與本次研究的結果相符。因此,可以推測高Hcy很可能是冠心病發病的一個重要因素。

  在表2中,筆者列出了對CHD組進行具體分型后所測定的結果。對照組Hcy為(11.21±1.94)μmol/L,而心臟病組由嚴重程度依次為穩定型心絞痛、不穩定心絞痛、心肌梗死,相對應的Hcy為(28.76±3.57)、(32.82±7.68)、(40.74±6.92)μmol/L。本次對不同病變程度及臨床危重性的心臟病亞組間(即穩定型心絞痛、不穩定心絞痛、心肌梗死)進行了顯著性分析。結果顯示隨病變的加重其Hcy水平呈現階梯狀上升,其中除穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛兩組外,其他兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.01)。李秀昌等[7]的研究結果顯示:血清Hcy水平與舒張末期室間隔厚度、左室心肌質量和左室質量指數呈顯著正相關,是影響心血管結果和功能的一個重要危險因素。徐吉進等[8]報道,38例急性心肌梗死患者,血清Hcy水平顯著高于正常對照組,經過兩周治療后,Hcy水平明顯下降,表明Hcy水平與冠心病嚴重程度呈正相關。此外,高Hcy患者發生心肌梗死的危險性增高,Hcy超過正常上限的1.7倍,心肌梗死危險性增加3.4倍[9]。本次研究結果與上述資料所言基本相符,為對心肌病變程度的估計提供了相對客觀的依據。

  3.4 高Hcy的防治 Hcy代謝過程中需要葉酸、維生素B12、維生素B6、胱硫醚-B-合成酶(CBS)及N5N10-亞甲基四氫葉酸還原酶(NTHFR)的參與,這些輔助因子與血漿Hcy呈明顯負相關,補充這些維生素后血漿Hcy水平降低,故對冠心病病人,通過長期補充葉酸及B族維生素等措施降低血清Hcy水平,可能對改善冠狀動脈病變有裨益[10]。

【參考文獻】
    1 Wilcken DE,Wilcken B.The pathogenesis of wronary attery disease a possible role for methionine metavdism.J Clin Invest,1976,57(4):1079-1082.

  2 鄧爭榮,楊貴琦,陳新義.同型半胱氨酸與高血壓病、冠心病的相關性.西安交通大學學報(醫學版),2002,23(5):469-482.

  3 Sacco RL,Roberts JK,Jacob BS.Homocysteine as a risk factor for ischemic stroke in evolution.Newroepidemiology,1998,17(4):167-173.

  4 米文育,林延鵬.血清同型半胱氨酸的研究進展.醫學綜述,2007,13(15):1185-1187.

  5 Mc Cully KS. Homocysteine and vascular disease. Nature Med,1996,2:386-389.

  6 魯洋,李淑梅,張小美.同型半胱氨酸水平升高對冠心病的影響.中國老年學雜志,2010,30(01):101-102.

  7 李秀昌,胡燕燕,張運,等.應用超聲心動圖評價同型半胱氨酸水平與心血管結構和功能的關系.中華超聲影像學雜志,2000,9(9):524-527.

  8 徐吉進,張金海,劉杰.血清同型半胱氨酸的水平變化對急性心肌梗死的診斷價值.中國誤診學雜志,2003,3(9):1322-1323.

  9 Stampfer MT,Malinow MR,willett WC,et al.Aprospective study of plssma homocysteine and risk of myotardial infarction in us physiciand. JAMA,1992,265(7):877.

  10 龐紅,饒麗雅.同型半胱氨酸與冠狀動脈病變關系的研究 .中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(6):481-482.

  

日期:2011年6月29日 - 來自[2010年第11卷第5期]欄目

稀缺血型患者急需救助 目前已經找到一名同型者

  北京新聞廣播消息(記者劉曉仲6月10日報道):昨天晚上,北京市紅十字血液中心通過微博發出求助信息,北京一位消化道出血的稀有血型病人急需配型治病。目前,北京市紅十字會血液中心通過全國聯網的血型資源庫找到了一位山東的稀有血型同型者。

  昨天晚上,北京市紅十字血液中心通過微博發出求助信息,稱北京有一位消化道出血的患者急需尋找同血型獻血者配型治病。這位病人的血型是D缺失血型,比俗稱熊貓血的“Rh陰性”還要稀缺。北京市紅十字會血液中心通過上海市紅十字會血液中心在上海的稀有血型庫找到了一位血型同型者。

  這位血型同型者是山東濱州人,之前獻血留下過相關資料。為了獻血,這位同型者昨晚就沒有吃飯,一直準備等待采血。今天早上,濱州市血液中心到血液同型者家里進行采血,同時,北京市紅十字會血液中心今早6點半派車趕往濱州取血,目前正在趕往的路上,預計今天中午前后到達,傍晚時分返回北京。

  標題:救助北京稀缺血型患者,目前同型獻血者已經采血完畢

  昨天晚上,北京市紅十字血液中心通過微博發出求助信息,北京一位消化道出血的稀有血型病診急需配型治病,病人的血型是D缺失血型,比俗稱熊貓血的RH陰性還要稀缺。昨晚北京市紅十字會血液中心通過上海市紅十字會血液中心在上海的稀有血庫找到了山東的一位稀有血型同型者。今天早上濱州市血液中心到同型者家里進行了采血,同時北京市紅十字會血液中心今早六點半派車趕往濱州取血,目前正在趕往的路上,預計今天中午前后到達,傍晚時分返回北京。具體的情況我們首先來聯線北京市紅十字會血型科主任(苗天紅):

  北京新聞廣播:苗主任您好。

  苗天紅:您好。

  北京新聞廣播:我們了解到這位病人的血型是D缺失血型,比俗稱的熊貓血的2H陰性還要稀缺,可以說是非常的稀缺,先請您簡要地給我們介紹一下,這個血型的相關情況。

  苗天紅:好的,是這樣,目前我們發現的血型系統有30個,但在臨床輸血中最重要的兩個血型系統一個是A、B、O血型系統,就是我們大家說的A型、B型、O型、AB型。還有一個臨床輸血非常重要的血型系統是RH血型,那么目前我們對于授血者和獻血者只檢測RH血型上面的一個抗原叫D,如果我們缺失這個D抗原我們就叫RH陰性,如果我們有D抗原就叫RH陽性,但其實在RH血型系統還有同樣重要的抗原叫CE抗原,那么這個病人,他是有D抗原,他是RH陽性,但是他缺乏CE抗原,所以這種血型我們就把它叫D缺失型,是非常非常稀有的比RH陰性還要稀有得多。

  北京新聞廣播:那針對目前的情況,病人現在還需要什么大家可以幫助他的?

  苗天紅:是這樣的,因為這個病人血色素比較低,有消化道的出血,僅僅靠我們現在從全國血型庫找到這個同行者的獻血量還是不夠的,還是需要更多的獻血者和獻血量。但是,我們也提醒志愿者也不要盲目來血液中心獻血,只有你知道自己是這種D缺失型的血型,才能夠為這位病人提供獻血幫助。

  北京新聞廣播:好的,謝謝苗主任。好的,再見,同時我們也了解了一個官方的聯系電話,400-60-12320,再說一遍是400-60-12320,您的血可能就是他的命,如果您知道自己的血型跟他是同血型的話,可以跟血液中心聯系,讓我們一起來伸出援助之手。

  北京新聞廣播:另外,目前找到的血型同型者是山東濱州的一名普通的農民(劉紅鳳)為了獻血,她昨晚就沒有吃飯,一直準備等待采血,現在她的情況怎么樣?我們的編輯剛剛采訪到了她,讓我們一起來了解一下:

  記者:您是怎么知道這個事?

  劉紅鳳:通過獻血知道的。

  記者:您之前是去獻過血是嗎?

  劉紅鳳:是。

  記者:就獻過血,然后那邊就登了記?

  劉紅鳳:對,登了記,然后昨天(血液中心)打來電話。

  記者:打電話通知您去獻血。

  劉紅鳳:通知了我說北京有一例這個患者,跟我的血型一樣。

  記者:您當時接到這個電話以后,您是怎么想的呢?

  劉紅鳳:這種血型很少,就去救人唄。

  記者:當時您接到電話也沒有多考慮什么?也沒有想到獻血會對自己身體會有什么影響嗎?

  劉紅鳳:沒想到,我一心就想著救人。

  北京新聞廣播:那山東方面是如何找到這名獻血者的,目前已經對劉紅鳳進行采血了嗎?我們現在就來聯線山東省濱州市中心血站的副站長(張秀錚),張站長您好。

  張秀錚:您好。

  北京新聞廣播:請您介紹一下什么時候得知北京有這樣一名患者的?

  張秀錚:我是昨天下午,昨天下午上海的一個血型庫的朱主任給我打的電話。

  北京新聞廣播:跟您進行電話聯系?

  張秀錚:對,電話聯系,我們就馬上聯系這個獻血者。

  北京新聞廣播:您是如何找到山東的這名獻血者的?

  張秀錚:這個獻血者是去年在我們這個醫院,因為懷孕以后是死胎,六個月死胎,配血,怕大出血,在引產的時候。

  北京新聞廣播:當時留下了相關的資料是嗎?

  張秀錚:醫院配不上血就到我們血站來配血,我們把血型查了一下,一看是比較罕見的血型,當時為這個血我們聯系了幾個血型庫,在我們國家血型庫沒有庫存,當時是這么個情況,知道這個獻血者,因為她當時是一個引產的病號,幫她采了一點血,把她的血給送到上海血液中心,給她重新做了一些鑒定。證明一下是這個(血型)。

  北京新聞廣播:那現在今天早上的這個采血工作已經進行了嗎?

  張秀錚:已經采完了,我們正在化驗,正在檢驗成分,我在站上,我們血站正在積極地準備了。

  北京新聞廣播:我們還了解到,說北京的這個紅十字會血液中心今天中午前后可能會到達濱州,您這邊和他的銜接工作怎么樣?

  張秀錚:馬上就到了,我們辦公室主任正在門口接著他,我剛從門口來,接他們,馬上就到,大概五分鐘就到我們這兒。

  北京新聞廣播:好的,希望你們的工作能夠進行得順利,有下一步進展我們再和您聯系。

  張秀錚:好,謝謝您。

  北京新聞廣播:好的,謝謝張站長,謝謝。

日期:2011年6月10日 - 來自[健康快訊]欄目

新型氣體信號分子硫化氫與同型半胱氨酸在高血壓患者中的變化探討

《中華心血管病雜志》2007年第35卷第12期 中國研究者分析了高血壓患者在不同血壓水平、不同合并癥時血漿硫化氫(H2S)與同型半胱氨酸(HCY)的變化特點,探討其在高血壓中的作用。研究者選擇2004年門診確診的高血壓患者165例,男性84例、女性81例,年齡30—75(59.81±10.60)歲。其中初發高血壓患者28例,經治高血壓患者137例。在經治高血壓患者中,血壓控制良好者38例、1級高血壓者43例、2級以上高血壓者56例。高血壓合并冠心病者32例,合并腦卒中者42例。同時設立正常對照組32例,男性18例、女性14例。檢測全部患者及對照組的血漿H2S與HCY濃度。結果發現(1)經治高血壓組與正常血壓組比較,存在高HCY血癥(P〈0.01)及低血漿H2S濃度(P〈0.05)。(2)與無冠心病的高血壓組比較,合并冠心病的高血壓患者中,血漿HCY濃度隨著高血壓病史的延長明顯增高。(3)合并腦卒中的高血壓患者的血漿H2S濃度明顯低于單純高血壓者(P〈0.01);同時,腦卒中時間越長,患者的血漿HCY濃度越高。(4)在經治高血壓患者中,與血壓控制良好者比較,血壓控制不良即高血壓水平〉2級者存在低H2S血漿濃度及高HCY血癥(P〈0.05,P〈0.01)。由此,研究者得出結論,高同型半胱氨酸血癥作為新的危險因素,與新型氣體信號分子H2S共同對高血壓的發生、發展起著重要作用。
日期:2009年1月12日 - 來自[心腦血管相關]欄目

中國研究者探討了高同型半胱氨酸血癥在腦梗死氧化應激和炎癥損傷機制中的作用

《中華神經科雜志》2007年第40卷第11期 中國研究者探討了高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)在腦梗死發病機制中的作用。研究者選取急性腦梗死患者,根據血漿總同型半胱氨酸(tHcy)水平,將其分為Hhcy組和非Hhcy(Nhhcy)組,除外腦血管疾病和肝腎甲狀腺疾病患者40例作為對照。分別測血漿tHcy、血清丙二醛(MDA)、白細胞介素-8(IL-8)水平,并研究其相關性。結果發現病例組tHcy(μmol/L,下同)、MDA(nmol/L,下同)、IL-8(ng/ml,下同)水平分別為19.97、4.41±0.84、0.23±0.08,顯著高于對照組的9.83、3.24±0.64、0.12±0.08,t值分別為8.139,8.021,7.767(均P〈0.01);病例組中Hhcy患者的tHcy、MDA、IL-8水平分別為24.40、4.70±0.76、0.25±0.07,顯著高于Nhhcy患者的10.33、3.76±0.61、0.16±0.06,t值分別為13.213,6.543,6.520(P〈0.01)。tHcy水平與MDA、IL-8水平具有相關性(P〈0.01)。由此,研究者得出結論,Hhcy在腦梗死發病機制中的作用可能與其參與氧化應激反應和炎癥損傷過程有關。
日期:2009年1月5日 - 來自[神經科]欄目

血同型半胱氨酸與老年人冠心病腦梗死關系的研究

【摘要】  目的 測定老年冠心病、腦梗死患者及正常人血同型半胱氨酸(Hcy)水平,評價血同型半胱氨酸在冠心病、腦梗死發病中的意義。方法 收集96例冠心病、腦梗死患者及56例正常老年人血液標本,測定血同型半胱氨酸(Hcy)、維生素B12(VitB12)、葉酸(FA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Cr)水平。結果 冠心病、腦梗死組(A組)患者Hcy較正常老年人組(B組)升高(P<0.01),兩組之間差異有統計學意義,葉酸、維生素B12則降低(P<0.01),兩組之間差異也有統計學意義。而A、B組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、Cr比較,P>0.05,兩組之間差異無統計學意義。結論 高同型半胱氨酸血癥與冠心病、腦梗死密切相關。

【關鍵詞】  同型半胱氨酸 維生素B12 葉酸 冠心病 腦梗死


    同型半胱氨酸(Hcy)又稱高半胱氨酸,是蛋氨酸去甲基后產生的含硫氨基酸。實驗研究和流行病學調查顯示,高同型半胱氨酸血癥可能是造成和加速動脈粥樣硬化重要的獨立危險因素。為此我們研究冠心病、腦梗死患者與血同型半胱氨酸及其代謝中的重要輔助因子葉酸、維生素B12的關系,旨在探討其對老年人心腦血管事件預測的臨床意義。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  選擇2006年3月~2007年12月在我科住院的冠心病、腦梗死患者96例(列為A組),年齡71~84歲,平均(77.25±4.25)歲,其中男65例,女31例,前者包括急性心肌梗死(AMI)、不穩定型心絞痛(UAP)、穩定型心絞痛(SAP),其中AMI按照2001年中華醫學會心血管疾病學分會的診斷標準;UAP按照2000年中華醫學會心血管疾病學分會的診斷標準;SAP的診斷符合典型勞累型心絞痛,發作時ECG提示:ST段下移≥0.1 mV。后者腦梗死符合全國第四次腦血管病會議制訂的《腦血管分類(1995)》中腦卒中的診斷標準,并經頭顱CT證實。排除標準:急慢性炎癥性疾病、自身免疫性疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤。對照組為同期在我院體檢的正常老年人56例(列為B組),年齡61~78歲,平均(71.31±5.01)歲,其中男35例,女21例,符合健康老年人的診斷標準。

    1.2  方法  所有入選者于清晨采集空腹靜脈血,測Hcy、FA、VitB12、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、Cr。Hcy測定應用英國DREW SCIENTIFIC公司的DS30同型半胱氨酸監測儀,應用DS30分析試劑盒。Hcy參考值4.5~15.6 μmol/L。FA、VitB12測定應用Bayer Diagnositics Limited公司ACS180化學發光分析儀。FA參考值>5.31 ng/ml,VitB12參考值211~911 pg/ml。TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、Cr等均為我院生化室常規測定。

    1.3  統計學方法  所有數據以均數±標準差(±s)表示,兩組之間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

    2  結果

    2.1  兩組間TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、Cr比較  A組和B組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2  兩組間Hcy、FA、VitB12比較  A組和B組之間差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。表1  兩組患者血生化指標比較表2  兩組患者Hcy、FA、VitB12比較

    3  討論

    Hcy為含硫氨基酸,是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物。Hcy轉化的主要途徑有兩條:第一條途徑為再甲基化過程,即通過葉酸循環途徑,由甲基四氫葉酸為甲基供體,VitB12作為輔因子,在蛋氨酸合成酶(MS)的催化下形成L-2蛋氨酸。第二條途徑則是轉硫過程,由VitB6依賴的β2胱硫醚合成酶(CBS)催化完成,代謝產物進入三羧酸循環或由尿排出[1]。高同型半胱氨酸血癥已被證實為動脈粥樣硬化、心肌梗死及腦卒中等心腦血管疾病獨立的危險因素[2]。其發病機制可能為[3]:(1)血漿Hcy水平升高促進氧自由基生成,引起內皮細胞的損傷。(2)血Hcy增高促進動脈平滑肌的增生,加速LDL-C醇的氧化,削弱HDL-C的保護性作用,從而增加泡沫細胞的形成,致使血管壁增厚,導致粥樣硬化斑塊的形成。(3)增加血小板惡烷的產生,激活黏附和凝固因子的活性,促進凝血機制,導致粥樣硬化斑塊的形成。(4)Hcy作為一種血栓劑,影響血栓調節素的高表達和蛋白C的形成。(5)蛋氨酸負荷后的血漿Hcy中毒增加,與伴有低纖溶活性有關。

    本研究結果顯示:冠心病、腦梗死組患者血Hcy與健康人組有明顯的差異,而這些患者的血葉酸、維生素B12濃度則低于健康人,且相關分析發現血Hcy與葉酸、維生素B12存在負相關,即葉酸、維生素B12越低,血Hcy水平越高,即使在正常老年人中也存在這種情況,更說明了葉酸和維生素B12在Hcy代謝過程中起著極為重要的作用,同時也為通過補充營養元素來降低血Hcy水平提供了科學依據。在治療上通過限制蛋氨酸以及給予超生理劑量的維生素B6、B12、葉酸和甜菜堿后可使血Hcy水平降低,同時動脈栓塞的發生率也降低,死亡率也降低[4]。雖然已證明葉酸、維生素B12能有效降低Hcy水平,但這種變化能否改變動脈粥樣硬化的病理過程,使其臨床癥狀緩解和消失,以及補充維生素治療的遠期效果如何,停藥后有無反復,值得進一步研究。Lentz等[5]報道在動物實驗中發現降低Hcy水平并未改變異常的血管內皮功能和阻止動脈粥樣硬化的形成。另外有報道[6]發現葉酸本身亦具有較強的抗氧化能力,可改善血管內皮功能。

    臨床上給予降低血Hcy水平可使動脈粥樣硬化事件的發生率減少。我們的研究提示冠心病、腦梗死患者的血Hcy水平升高,且伴有葉酸及維生素B12水平降低。如果給予補充葉酸、維生素B12能否有效地預防動脈粥樣硬化,是我們需進一步研究的課題。

 

【參考文獻】
  1 Susan C,Louis M,Vivian F.Hyperhomocysteinemia:an emerging and important risk factor for thromboembolic and cardiovascular disease.Clin Chem,1996,106:709-722.

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作者單位:200040 上海,上海市靜安區中心醫院老年科

日期:2008年12月27日 - 來自[2008年第6卷第8期]欄目

血糖和同型半胱氨酸在冠心病中應用及臨床意義

【摘要】  目的 評估高血糖和高同型半胱氨酸在冠心病發病中的危險因素。方法 對照組和疾病組分別檢測血糖和同型半胱氨酸。血糖用酶法,同型半胱氨酸用高效液相色譜法測定。結果 兩組間差異均有顯著性(P<0.05)。疾病組血糖和同型半胱氨酸均有顯著升高。血糖和同型半胱氨酸之間無明顯相關性。結論 血糖和同型半胱氨酸都是冠心病發生的獨立因素,兩者同時升高增加冠心病的發病風險率。

【關鍵詞】  血糖 ; 同型半胱氨酸 ; 冠心病

    糖尿病與動脈粥樣硬化(AS)的發生,是導致冠心病(CHD)急性事件和心血管意外發生的主要危險因素。同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)是一種含硫氨基酸,其血漿濃度增高與心腦血管疾病的發病密切相關,而心腦血管的發病幾乎與動脈粥樣硬化有關,因此同型半胱氨酸可能是引起冠心病發病的又一個危險因素[1]。通過對醫院心內科的冠心病病人作血糖和同型半胱氨酸檢測,探討冠心病的發病機理,觀察病情都有重要意義。現報告如下。

    1  對象與方法

    1.1  研究對象  疾病組(CHD組 ) 選擇2005年7月~2007年1月,我院心內科住院病人,經冠脈造影證實有冠脈狹窄>50%,確診為冠心病患者。共有125例,其中男:75例;女:50例。年齡50~80歲,平均年齡(68.5±7.5)歲。對照組(健康體檢組 ) 100例,其中男:54例; 女:46例。年齡45~78歲, 平均年齡(65.5±5.8)歲。

    1.2  方法  (1)標本采集:采血前晚上八點以后禁止再飲食,空腹采血兩管,一管為普管采血5ml,另一管含EDTA抗凝劑采血2ml,立即離心分離血漿,如無法及時測定,低溫-20℃保存。(2)血糖用酶法測定,同型半胱氨酸(HCY)用HPLC法測定。

    1.3  統計學方法  計數資料以(x±s)表示,均數的比較用方差分析,P<0.05,表示差異有顯著性。

  2  結果

    (1)疾病組和對照組檢測的結果。疾病組:125例患者的血糖和同型半胱氨酸檢測結果分別為(7.85±1.64)mmol/L和(12.96±1.82)μmol/L;對照組:100名體檢者的血糖和同型半胱氨酸檢測結果分別為(5.95±1.21)mmol/L和(9.66±1.72)μmol/L。兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。(2)疾病組,血糖水平與HCY之間相關性不明顯,但我們發現其HCY濃度>(17.92±1.85)μmol/L的糖尿病患者,冠心病發病率遠遠高于HCY濃度不升高的糖尿病病人(P<0.05)。

  3  討論

    高血糖癥是指血漿中血糖水平升高超過7.3mmol/L。引起高血糖癥的原因很多。在臨床上,重要的高血糖癥是見于糖尿病。糖尿病是一個復雜的代謝紊亂性疾病,伴有脂代謝紊亂。許多流行病學調查表明,血糖代謝紊亂是動脈粥樣硬化(AS)的重要危險因素,也是導致冠心病發生的因素之一。

    同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸,其血漿濃度升高與心血管的發病密切相關,冠心病的發病幾乎都與動脈粥樣硬化有關。其致病機理已經有了較深入的研究。據報道如果當體內同型半胱氨酸紊亂,可加速形成動脈粥樣硬化(AS)及血管平滑肌持續性的收縮,引起缺氧從而加速動脈AS的過程。同型半胱氨酸還可通過其它途徑誘發心血管疾病。 高濃度的同型半胱氨酸易形成硫基內糖,形成堆積動脈粥樣硬化斑[1]塊上的泡沫細胞,促進血小板黏附和聚集,促進糖肪沉積,隨著動脈粥樣硬化程度的加重,同型半胱氨酸水平升高,因此動態檢測同型半胱氨酸水平,可觀察動脈硬化的病情變化,當同型半胱氨酸濃度>15.3μmol/L時會引起冠心病[2,3]。同型半胱氨酸在臨床上應用主要作為心血管疾病,尤其冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗塞的危險指標,它的濃度升高與疾病的危險性成正比。另外根據同型半胱氨酸的代謝特點,VitB12、葉酸缺乏也與同型半胱氨酸濃度密切關系,VitB12、葉酸的治療對同型半胱氨酸濃度下降起一定作用。這些因素與冠心病的聯系有待進一步研究。高血糖的預防以及血糖的下降,延緩動脈粥樣硬化(AS)的過程,同樣是減少冠心病的發生因素之一。此兩者同時檢測雖然不能作為診斷指標,但可以更好地評估冠心病發病的風險率。

【參考文獻】
  1 肖飛,郭健.血液中同型半胱氨酸的檢測及意義.臨床檢驗雜志,2000,18(1):56.

2 嚴和昌.HCY與動脈粥樣硬化性疾病.中國心血管雜志,1998,3(2):118-119.

3 陳樹蘭,賈紹斌.同型半胱氨酸與冠心病的相關性及其機制探討.中華心血管病雜志,2002,30(9):520.


作者單位:315211 浙江寧波,寧波大學醫學院

日期:2008年12月27日 - 來自[2008年第9卷第6期]欄目

抵抗素與Ⅱ型糖尿病發病相關

北京大學基礎醫學院李茵博士從脂肪細胞因子的角度,對抵抗素在致炎因素高同型半胱氨酸血癥促進脂肪組織胰島素抵抗發病機制中的作用進行了系列研究。研究證實,致炎因素高同型半胱氨酸血癥的致胰島素抵抗作用,是通過脂肪細胞因子抵抗素來實現的,從而為闡明高同型半胱氨酸血癥致胰島素抵抗發生的機制提供了新的證據。該論文已發表在國際權威雜志《糖尿病》(Diabetes)上。
  
很多糖尿病前期患者都會出現胰島素抵抗,極大地危害健康,但其機制尚未被完全闡明。該研究結果顯示,同型半胱氨酸處理的脂肪細胞,對胰島素刺激下的葡萄糖攝取能力明顯降低,血中的抵抗素水平顯著增高。進一步研究發現,同型半胱氨酸存在時間、劑量上的依賴性,能夠上調脂肪細胞中抵抗素的表達。研究結果表明,抵抗素是脂肪組織特異性分泌的脂肪細胞因子,具有強烈的致胰島素抵抗作用,與2型糖尿病的發生密切相關。
  
據李茵介紹,同型半胱氨酸是體內蛋氨酸脫甲基生成的一種含巰基的氨基酸,如果與同型半胱氨酸代謝有關的酶或輔助因子(如葉酸和維生素B12等)缺乏,則會使同型半胱氨酸代謝受阻,導致高同型半胱氨酸血癥。亞洲人可能因遺傳和環境因素的不同,高同型半胱氨酸血癥的發病率明顯高于歐洲人。目前,由于食品的過度加工造成大量B族維生素流失,使高同型半胱氨酸代謝受阻,我國高同型半胱氨酸血癥的發病率顯著增加。該研究成果為早期預防與緩解胰島素抵抗的發生、發展和今后篩選干預胰島素敏感性的藥物提供了新思路與新途徑。
日期:2008年11月16日 - 來自[糖尿病相關]欄目
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