主題:逐瘀

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2型糖尿病當重滋陰逐瘀

  糖尿病是一個慢性疾病過程,它的并發癥多,尤其對心、腦、腎、血管系統威脅極大。在我國,2型糖尿病占很大比例。多在素體陰虛的基礎上,復加飲食不節、情志失調、勞欲過度等而致病。歷代醫家多主張以補腎為主。《景岳全書·消渴》篇說:“凡治消之法,若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎。”更明確提出因陰虛所致,不必分清上中下消,均宜使用滋補腎陰的基本治法。歷代文獻記載的消渴病,與西醫學的糖尿病基本上是一致的。

  據筆者臨床觀察,2型糖尿病早期癥狀為:尿頻量多,混濁或有甜味,口干舌燥,渴而多飲,頭暈目弦,煩熱,腰酸腿軟,苔少舌紅,脈細數。

  而糖尿病中后期,必然氣陰兩虛。氣虛則運血無力,血虛則血行艱澀而成“久病多瘀”。清代名醫王清任說:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。”

  此外,有相當多的中老年糖尿病患者,本身的糖尿病癥狀并不明顯,而并發癥的癥狀卻十分突出:

  一是心血管病變。以冠心病、腦血管意外最常見,這也是近年來糖尿病患者的主要死亡原因。

  二是糖尿病性腎病變。糖尿病超過10年的中老年人,大多數都有腎臟損害,如發生腎小球硬化癥。在早期,尿液和腎功能化驗可以是正常的;晚期則出現蛋白尿,水腫和高血壓,并有程度不同的腎功能衰竭。

  三是眼部病變。主要是引起糖尿病視網膜病變。另外,還可以發生白內障、屈光改變、青光眼及虹膜睫狀體炎等。

  四是神經病變。以多發性周圍神經炎最常見。早期可有下肢或上、下肢疼痛和感覺異常,后期可造成肌力下降和肌肉萎縮等。

  五是皮膚病變。常常造成足部皮膚皮下出血,瘀斑,嚴重者可有皮膚潰瘍及疼痛等。

  六是各種感染。其中以癤癰等皮膚化膿性感染最常見。泌尿系統感染和肺結核也較多見。

  七是糖尿病酮癥酸中毒和高滲糖尿病昏迷。

  以上病變的發生,均符合中醫“血瘀癥”范疇,在治療中應補攻并行。在驅邪(除濕、清熱、化濁、解毒)之外,當重視“補氣活血”、“逐瘀活血”。既可使補益藥物充分發揮作用,也符合氣行血行、 瘀血自去的治療理論。

  根據以上理論,筆者采用“滋陰益腎,補氣活血”為法,以六味地黃丸加味治療。

  方藥:熟地200克,山茱萸100克,山藥100克,丹皮75克,澤瀉75克,茯苓75克,知母100克,黃柏45克,天花粉100克,天冬50克,五味子50克,人參50克,黃芪200克,丹參200克,葛根200克,砂仁50克。

  用法:上藥共研細末,早晚空腹各服7克,溫開水送服。本方藥專治肝腎陰虛型之2型糖尿病。

  加減:確診為糖尿病的患者,初期“三多一少”癥狀者明顯者,不加人參、黃芪;脾胃功能不好,消化不良者加砂仁。

  本方滋養腎陰,用于腎陰不足,虛火上炎而致尿多渴飲之證。方中熟地、山茱萸、山藥滋腎養陰;丹皮、澤瀉、茯苓清熱降火;知母、黃柏滋陰降火;天花粉生津止渴;天冬養陰生津;五味子益腎固攝;砂仁配補氣藥物調補脾胃以善后。

  《素問·痹論》有“病久入深,營衛之行澀。”瘀滯既成,則導致陳者當去而不能去,新者當生而不能生,血愈虛而愈瘀,愈瘀而愈虛,互為因果,交相為患。終至陽氣不得敷布,津血不得暢榮,而發消渴愈甚。

  故方中以人參、黃芪補一切氣虛之癥,丹參、葛根活血化瘀。張景岳也強調血瘀的形成和治療與氣有著密切關系,認為:“血必由氣,氣行則血行,故凡欲治血,則成攻或補,皆當以補氣為先。”并且張景岳治瘀明辨虛實,明確指出:“血有蓄而結之,宜破之逐之”;“血有澀者,宜利之”;“血有虛而滯者,宜補之活之”。

  此外經藥理研究證實,丹參、葛根具有改善微循環、抑制紅細胞聚集、降低血液黏度、促進血管側支循環、擴張血管、保護血管內皮、抗炎和抗氧自由基,以及調整機體免疫功能和應激能力、加強脂質代謝、減少脂質在血管壁沉著等多重藥理作用。全方共奏,從而減少糖尿病并發癥的出現。

日期:2014年1月14日 - 來自[臨床討論]欄目

川藥采聯辦〔2013〕29號關于恢復血府逐瘀膠囊基本藥物集中采購中標資格的通知

川藥采聯辦〔2013〕29號關于恢復血府逐瘀膠囊基本藥物集中采購中標資格的通知   
 

各市州藥品集中招標采購領導小組辦公室、省直及中央在川醫療機構、相關生產企業:
在國家食品藥品監督管理局《國家藥品質量公告》2012年第2期(總第90期)中,天津宏仁堂藥業有限公司生產的血府逐瘀膠囊(0.4g*24粒)被曝光經流通環節抽驗檢查(微生物限度)不合格,2012年8月20日,四川省藥械集中采購工作聯席會議辦公室取消了該品種在我省非基層醫療衛生機構基本藥物集中采購資格和基層醫療衛生機構基本藥物集中招標采購中標資格,并將天津宏仁堂藥業有限公司列入“黑名單”。現更新的國家食品藥品監督管理局藥品質量公告中明確該批次血府逐瘀膠囊在生產環節跟蹤抽檢結果符合標準規定。根據國家食品藥品監督管理局質量公告及省藥械集中采購工作聯席會議辦公室會議有關精神,同意恢復天津宏仁堂藥業有限公司生產的血府逐瘀膠囊(0.4g*24粒)在我省的基本藥物集中采購中標資格,并取消“黑名單”記錄。
請各市州藥招辦盡快將該通知轉發所轄醫療機構并遵照執行。
本通知從公布之日起執行。
 


 
 

                              四川省藥械集中采購工作聯席會議辦公室
                       2013年12月4日

 

日期:2013年12月9日 - 來自[招標采購]欄目

地鱉蟲

  地鱉蟲,破血逐瘀之先鋒。治療血瘀閉經,余常用《金匱要略》之大黃蟲丸。方用:熟大黃300克,地鱉蟲(炒)30克,水蛭(制)60克,虻蟲(去翅足,炒)45克,蠐螬(炒)45克,干漆(煅)30克,桃仁120克,苦杏仁(炒)120克,黃芩60克,地黃300克,白芍120克,甘草90克。粉碎成細粉,煉蜜為丸,每丸重9克。每天服3次,每次服1丸。本品有活血破瘀,通經消癥之功效,用于瘀血內停所致的癥瘕、閉經,癥見腹部腫塊,肌膚甲錯,面色黯黑,潮熱羸瘦,經閉不行,有較好的療效。
日期:2013年4月14日 - 來自[辨藥識藥]欄目

自擬清淋逐瘀排石湯治療泌尿系結石68例

【關鍵詞】  泌尿系結石; 清淋逐瘀排石湯

  泌尿系結石是臨床常見病、多發病。包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。歐美國家的流行病學資料顯示,5%~10%的人在其一生中至少發生1次泌尿系結石,歐洲泌尿系結石年新發病率約為100~400/10萬人,我國泌尿系結石發病率為1%~5%,南方高達5%~10%;年新發病率約為150~200/10萬人,其中25%的患者需住院治療。近年來,我國泌尿系結石的發病率有增加趨勢,是世界上3大結石高發區之一。臨床以腰腹絞痛、尿中帶血或伴有尿頻、尿急及尿路梗阻為其主要特點,隨著人們生活環境和生活方式及飲食結構的改變,患者逐年增加。筆者近年來采用自擬清淋逐瘀排石湯治療泌尿系結石68例,取得了滿意的療效,現報告如下。

  1 臨床資料

  所有病例均為門診患者,診斷標準依照國家中醫藥管理局頒布的“中醫病證診斷療效標準”并均經B超明確診斷,除外結石>1.5cm者,共106例患者。治療時隨機分為治療組和對照組。治療組68例,其中男39例,女29例;年齡21~54歲,平均42歲;腎結石20例,輸尿管結石37例,膀胱結石11例;結石直徑1cm以下者54例,1cm以上者14例。對照組38例,其中男22例,女16例;年齡22~56歲,平均41.6歲;腎結石13例,輸尿管結石20例,膀胱結石5例;結石直徑1cm以下者29例,1cm以上者9例。兩組患者在性別、年齡、結石部位及結石大小等方面差異無顯著性(P>0.05),故具有可比性。

  2 治療方法

  治療組采用自擬清淋逐瘀排石湯治療泌尿系結石68例口服:金錢草30g,石韋20g,雞內金20g,元胡15g,白芍10g,公英20g,茯苓20g,穿山甲8g,莪術6g,郁金15g,海金沙25g,白術15g,澤瀉20g,甘草10g,枳殼10g,血尿加白茅根30g,白及10g,腹脹加青皮10g,大腹皮10g。煎服法:上藥加涼水浸泡1h,第一煎武火煎取200ml,第二煎文火煎取200ml,兩煎混合400ml,每日3次溫服,同時囑患者多飲水,適當運動。忌煙、酒及辛辣刺激性食物。對照組口服中成藥排石沖劑,每次1袋(20g),每日3次,兩組均以3周為1個療程。

  3 治療結果

  3.1 療效評定標準

  依照國家中醫藥管理局頒布的“中醫病證診斷療效標準”制定:治愈:砂石排出,癥狀消失,復查B超泌尿道結石消失;好轉:癥狀改善,復查B超泌尿道結石縮小或向下移位;無效:癥狀及B超檢查無變化。

  3.2 結果

  兩組治療1個療程結束后,治療組68例中,治愈43例(63.24%),有效14例(20.59%),無效11例(16.17%),總有效率為83.83%;對照組治愈10例(26.31%),有效11例(28.95%),無效17例(44.74%),總有效率55.26%。兩組對比治療組治愈率、有效率均顯著高于對照組(P>0.01)。治療組明顯優于對照組。

  4 討論

  泌尿系結石屬中醫“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇,《中藏經》對本病有較全面的認識,“砂淋者,腹臍中隱痛,小便難,其痛不可忍須臾,從小便中下如砂石之類”。正如《諸病源候論·淋病諸候》所云:“石淋者,淋而出石也。腎主水,水結則化為石,故腎客砂石”。認為石淋其為“邪熱結聚而成砂”。其發病原因多因飲食不當,過食肥甘厚膩,酒熱辛辣之品,以致脾胃遠化失常,濕濁內生,積久生熱,濕熱流注于下焦,蘊結日久,化火灼陰,煎熬尿液,聚為砂石,脈絡瘀阻,氣血運行不暢,結石形成后阻塞尿路則易發生絞痛;或結石損傷血絡而見血尿;濕熱內阻,以致經脈不利,血行失暢,脈絡瘀阻,瘀不去則絡脈不通,痛不止。方中金錢草、公英清熱利濕通淋,雞內金、海金沙、石韋消石化積滯,通淋排石。芍藥、甘草、元胡解痙緩急止痛,茯苓、白術、澤瀉健脾利濕,穿山甲、莪術、郁金化瘀攻堅散結,排石消堅。瘀祛則絡脈通暢,砂石乃得下行。諸藥配伍,共奏清淋逐瘀排石之功,才能取得較好療效。

【參考文獻】
    1 鄧耀良,葉章群,李虹,等.泌尿系結石臨床診斷治療學:從指南到臨床.北京:人民衛生出版社,2009.

  2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京中醫藥大學出版社,1994.

  3 葉章群.泌尿系結石.北京:人民衛生出版社,2003:9.

  4 方春燕,邱林軍.四金排石湯治療泌尿系結石78例療效觀察.實用中西醫結合臨床,2011,11(2):67.

  5 溫惠賢,林曉云.清熱通淋泄濁排石法治療尿路結石80例.新中醫,2001,(8):53.

  

日期:2013年2月27日 - 來自[2011年第7卷第3期]欄目

血府逐瘀丸治更年期綜合征

  患者汪某,女,46歲,絕經一年,近一月來覺胸悶不適,急躁易怒,夜寐多夢,時燥熱汗出。2011年12月20日于當地小診所求治,醫生謂其陰虛,給予六味地黃丸(濃縮丸)口服,一次8粒,一天3次。服藥7天,覺下身畏冷,上身汗出,遂停服六味地黃丸,轉求治于當地衛生院。醫生又謂其陽虛,給予金匱腎氣丸(濃縮丸)口服,服法如前。病人雖心內疑惑,但還是遵醫囑,服藥3天,下身畏冷、上身汗出更甚,伴胸悶心悸,失眠多夢,頭昏,口干,精神抑郁,時燥熱不適。急停藥,2011年12月30日求治于我院許德甫主任醫師。許德甫觀其舌質紫暗,脈澀,辯證為氣血郁滯之郁病,西醫診斷為更年期綜合征,處方以血府逐瘀丸口服,一次4克,一天兩次。服藥3天即下身畏冷、上身汗出癥狀消失,余癥減輕,繼續服藥調理,同時囑其保持精神愉悅,按時作息。15天后復診,諸癥消失,疾病痊愈。

  此病例屬更年期綜合征,因誤補陰陽致陰陽平衡失調,氣血郁滯,血行不暢,引發加重諸癥。《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》謂:“瞀悶:即小事不能開展,即是血瘀”,“急躁:平素和平,有病急躁,是血瘀”。 血府逐瘀丸行氣活血化瘀,方中諸藥配伍特點有三:一是活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結;二是祛瘀與養血同施,則活血而無耗血之慮,行氣又無傷陰之弊;三是升降兼顧,既能升清達陽,又可降泄下行,使氣血和調。合而用之,使血活瘀化氣行,則諸病可愈。

  許德甫指出,更年期綜合征不能只注重“補”,更多的時候要注重“疏”。因為現在人們生活條件好轉,精神生活豐富,更多的疾病表現為氣血郁滯,血行不暢。《丹溪心法·六郁》有言:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”許師崇尚怪病、難病多從血治,以調血為主,其常用血府逐瘀丸辨治頭痛、失眠、月經不調等病癥,多獲奇效。

日期:2012年4月16日 - 來自[臨床驗案]欄目

水蛭功擅理血

  水蛭,味咸苦,性平,有小毒,入肝、膀胱經,為蟲類吮血之品。其味苦咸,苦能泄結,咸可軟堅,咸能勝血,功擅破血逐瘀,其力較猛。《神農本草經》載水蛭“主逐惡血、瘀血、月閉,破血瘕積聚,無子、利水道”。常治療蓄血、癥瘕、經閉、跌打損傷等證。《傷寒論》“太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也”。水蛭是太陽病蓄血證的要藥,在《金匱要略》中用于瘀血內結成實的“婦人經水不利下”病。

  王杰處方中,每于辨證后加水蛭1~3克以通調脈道,疏理脈絡,常收佳效。他認為,人與自然是統一的,地有江河水道,人有經脈臟腑,水蛭置身于水田沼澤之處,性游竄敏捷,為通經逐瘀之品,取類比象于人體,可使人體血脈滑利,氣血調暢。

  病案舉例

  許X,女,48歲,干部。小便短澀反復多年,伴少腹酸墜痛,腰膝困冷,勞作更甚,舌淡有齒痕,苔薄白,脈沉遲。此乃下焦虛寒勞淋無疑,當治以溫運腎陽,氣化制淋,佐水蛭活血通水道。處方:臺烏藥、小茴香各9克,巴戟天、蘆巴子各6克,金錢草60克,蜈蚣2條,益母草、鹿角霜各15克,桂枝3克,仙茅、仙靈脾各5克,肉蓯蓉30克,枳實10克,水蛭2克。14劑,水煎服,日1劑。藥后小便調暢,諸癥消失。守方7劑,隔日1劑,隨診痊愈。
日期:2012年2月16日 - 來自[臨床驗案]欄目

裘笑梅理氣逐瘀消脂湯治子宮肌瘤

裘笑梅主任醫師,漢族,1921年1月5日生于[ 浙江杭州] ,少年就讀于[ 杭州弘道女子中學] ,高中畢業時因體弱多病,深感痛苦乃萌學醫之念,輟學就醫,從師于杭州著名中醫清華門下,隨師5年,1956年調入[ 浙江省中醫院] 的前身([ 杭州醫院] )婦科,從事臨床、教育、科研工作。曾任[ 省人大] 3~6屆代表,[ 市政協] 3~5屆委員、[ 中國農工民主黨] 省委常委,現任[ 中醫學會浙江分會] 顧問,[ 杭州胡慶余堂制藥廠] 、[ 天目山制藥廠] 、[ 保靈有限公司技術顧問] ,[ 杭州不孕不育醫院] 顧問,1989年被編入[ 華夏出版社] 的《全國婦女名人詞典》。

裘老積數十年之經驗,著書《裘笑梅婦科臨床經驗選》《裘氏婦科臨證醫案精萃》,曾整理編寫《葉熙春醫案》婦科部分,先后發表論文40余篇,獲省科技先進二等獎。

【理氣逐瘀消脂湯】

〔組成〕炒當歸9克、赤芍9克、川芎3克、橘紅6克姜半夏6克、炙甘草3克、制香附9克、元參9克     浙貝9克、炒川斷9克、炒枳殼6克、失笑散12克生山楂、牡蠣(先煎)各20克、白花蛇舌草12克莪朮6克

〔主治〕子宮肌瘤、子宮內膜異位合并不孕。

〔用法〕水煎服,日1劑分2次服

〔典型案例〕陶某,女,31歲,職工。1983年8月18日初診。結婚五年未育,形體肥胖,月經不調已有二年,周期縮短,一月二行,色紫暗伴血塊;每次經行小腹疼痛較劇,拒按;(婦檢:子宮增大曰二月孕,宮腔9.4厘米、腔內空虛,有高低不平感,宮體前位,右側附件觸及2.3× 2.4厘米囊性腫塊,活動差,左側附件增厚);伴腰酸、納差、脈弦澀、苔薄、舌邊有瘀點。診為子宮肌瘤伴子宮內膜異位癥,原發不孕。癥屬血瘀氣滯、痰濕壅滯,治擬活血去瘀、理氣消脂積。處以理氣逐瘀消脂湯,方用:炒當歸、赤芍、制香附、元參、浙貝、炒川斷各9克、炒枳殼、橘紅、姜夏、生山楂、莪朮各6克,牡蠣(先煎)、白花蛇舌草、失笑散(包)各12克、川芎3克、炙甘草3克,五劑。

日期:2010年5月13日 - 來自[名家醫案]欄目

血府逐瘀瘀自通

  中醫雖然沒有“高血壓”這一病名,但古代文獻記載的“頭風”、“頭痛”、“眩暈”等癥狀,部分與現代的高血壓病相類似。中醫學根據不同的癥狀表現,常將高血壓病分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、痰濁內蘊型、瘀血阻絡型。每一種類型都有不同的臨床表現,其病因病機、治療原則及方藥亦有所不同。本文僅就瘀血阻絡型高血壓病的臨床表現、病因病機、治療原則及方藥介紹如下:

  瘀血阻絡型高血壓病,通常見于高血壓病晚期。一般臨床表現有痛如針刺,固定不移,眩暈健忘,心悸失眠,或口眼歪斜,語言謇澀,半身不遂,舌質青紫、脈弦澀。多由病久入絡,瘀血內結,脈絡瘀阻所致,治宜活血化瘀降壓,方用血府逐瘀湯。

  方藥組成:桃仁10克,紅花10克,當歸15克,生地黃15克,川芎10克,赤芍10克,牛膝15克,柴胡10克,枳殼10克,菊花15克,夏枯草15克,益母草15克,甘草10克。

  加減用藥:血壓較高,為瘀血化熱生風而上擾清竅者,加天麻10克,鉤藤15克,白蒺藜1 0克,以平肝熄風降血壓;瘀熱傷陰而見口干舌燥、心煩意亂者,加鱉甲15克,枸杞子1 5克,玄參10克,以滋陰清熱;心悸失眠為瘀阻心脈者,加柏子仁10克,生龍骨30克,生牲蠣30克,以益陰養心安神;心痛陣作如針刺,為心脈瘀阻者,加丹參30克,郁金15克,降香10克,以加強活血止痛之效;口眼歪斜者,加白僵蠶10克,蜈蚣3克,白附子3克,以化痰通絡:半身不遂者,加地龍15克,水蛭3克,以通經活絡;肢體麻木者,加雞血藤20克,烏梢蛇10克,蜈蚣3克,以利血液流暢;口齒不清,為瘀阻清竅者,加石菖蒲10克,遠志10克,全蝎3克,以通絡開竅。

  服用方法:將上藥置于沙鍋中,加水1000毫升左右,浸泡1小時,煎煮30分鐘,取出藥汁;再加水750毫升左右,煎約20分鐘,取出藥汁,把2次藥液混勻,分早晚2次溫服,每日1劑。   

  方中以川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草活血化瘀,牛膝活血通經并引血下行,柴胡、枳殼疏肝理氣以助血行,生地黃滋陰涼血,當歸既能補血又能活血且兼行氣止痛,菊花、夏枯草清肝瀉熱,甘草調和諸藥。諸藥合用,能行血分瘀滯,解氣分郁結,疏散經脈之瘀熱,有活血化瘀降壓之效。現代藥理研究證實,血府逐瘀湯可擴張外周血管,改善血液黏稠度,調節脂質代謝,延緩動脈粥樣硬化,降低血壓,對防治由高血壓引起的心、腦、腎等臟器的損傷具有重要作用。血府逐瘀湯為臨床治療瘀血阻絡型高血壓病的奇效良方。

日期:2010年1月29日 - 來自[臨床討論]欄目
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