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盆底功能障礙 可致尿失禁

來源:www.ncyyb.com 作者:自動采集 2005-11-23

摘要: 女性的盆底結構由三層肌肉和筋膜組成,它封閉骨盆出口,并承載和支持盆腔內的器官。盆底肌肉像一張可以自我調節的蹦床,依靠環境的變化調節自身的張力,通過持續的活動提供動態的支持。這種支持作用的減弱,可導致盆底功能障礙,由此引起的疾病主要有子宮下垂、膀胱下垂、直腸脫出或整個盆底松弛以及各種形式的瘺管或子宮......


  女性的盆底結構由三層肌肉和筋膜組成,它封閉骨盆出口,并承載和支持盆腔內的器官。盆底肌肉像一張可以自我調節的蹦床,依靠環境的變化調節自身的張力,通過持續的活動提供動態的支持。這種支持作用的減弱,可導致盆底功能障礙,由此引起的疾病主要有子宮下垂、膀胱下垂、直腸脫出或整個盆底松弛以及各種形式的瘺管或子宮切除后陰道斷端脫出,臨床表現以尿失禁最為常見。
  尿失禁共有六種基本類型。1.壓力性尿失禁(張力性尿失禁):指患者在盆底肌肉受損害的基礎上,因鍛煉、咳嗽、擤鼻、大笑或身體運動時增加了膀胱的壓力而導致膀胱漏尿。2.緊迫性尿失禁:指患者有急切的排尿愿望,但因不能及時到達廁所而提前排尿。這發生在從膀胱至大腦的神經傳導通路受損害時。3.混合性尿失禁:壓力性尿失禁和緊迫性尿失禁可同時存在。4.充盈性尿失禁:指發生在尿道超過了膀胱的容量時尿液的漏出。5.發射性尿失禁:指患者在未意識到要排尿時而出現的漏尿,其可能的原因為膀胱與其他結構間的異常開口,或者是從膀胱、尿道和輸尿管漏尿。6.手術所致尿失禁:指在子宮切除術、剖宮產、低位腸道手術或直腸手術等手術后引起的尿失禁。
  臨床上最多見的是壓力性尿失禁。壓力性尿失禁的治療分非手術治療和手術治療。治療目的是增加盆底肌肉的張力,糾正膀胱尿道段的位置,使之固定于較高的部位。治療原則是對輕度者行非手術治療;肥胖、老年患者先行非手術治療或把非手術治療作為手術前的準備。非手術治療包括物理治療和藥物治療。物理治療的具體方法是:加強盆底肌肉的鍛煉,每日定時有意識地進行肛門及會陰部肌肉的舒縮運動,增強盆底肌肉及尿道肌肉的張力,提高肌肉對壓力作用的反應性收縮力。輕者可改善癥狀,重者可作為手術前的準備。另外還有生物反饋治療、電刺激治療等。藥物治療常用的有α-腎上腺素能激動劑,如鹽酸米多君2.5mg,每日3次,4周為1個療程,對于患有高血壓、心血管疾病、甲狀腺功能亢進、哮喘者禁用;苯丙醇胺25~100mg,每日2次,相對禁忌證有高血壓、心血管疾病、心律失常。雌激素替代治療用于尿道對雌激素和孕激素兩者均敏感者。在非手術治療無效的情況下,可考慮手術治療。



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